氯噻酮片的功效与作用

【药品名称】

通用名称:氯噻酮片
英文名称:Chlortalidone Tablets

【成份】

  氯噻酮。   化学名称:5-(2,3-二氢-1-羟基-3-氧代-1H-异氮杂茚-1-¬基)-2-氯苯磺酰胺。

【 适应症 】
1.水肿性疾病,排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
【不良反应】

  大多数不良反应与剂量和疗程有关。

  (1)水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关,长期缺钾可损伤肾小管,严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化,以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见,导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。

  (2)高糖血症。可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。

  (3)高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。

  (4)过敏反应,如皮疹、荨麻疹等,但较为少见。

  (5)血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。

  (6)其他,如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等,但较罕见。

【禁忌】

  尚不明确。

【注意事项】

  (1)交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。

  (2)对诊断的干扰:可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度升高,血镁、钾、钠及尿钙降低。

  (3)下列情况慎用:①无尿或严重肾功能减退者(GRF<20ml/min),因本类药效果差,应用大剂量时可致药物蓄积,毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症;⑥低钠血症;⑦红斑狼疮,可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者(降压作用加强);⑩有黄疸的婴儿。

  (4)随访检查:①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酐,尿素氮;⑤血压

  (5)应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌。

  (6)有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日用药一次时,应在早晨用药,以免夜间排尿次数增加,间歇用药(非明日用药)能减少电介质紊乱发生的机会。

【药物相互作用】

  (1)肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B(静脉用药),能降低药的利尿作用,增加发生电解质紊乱的机会,尤其是低钾血症。

  (2)非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,与前者抑制前列腺素合成有关。

  (3)与拟交感胺类药物合用,利尿作用减弱。

  (4)考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收,故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

  (5)与多巴胺合用,利尿作用加强。

  (6)与降压药合用时,利尿降压作用均加强。(与钙拮抗剂合用时减弱)。

  (7)与抗痛风药合用时,后者应调整剂量。

  (8)使抗凝药作用减弱,主要是由于利尿后机体血浆容量下降,血中凝血因子水平升高,加上利尿使肝脏血液供应改善,合成凝血因子增多。

  (9)降低降糖药的作用

  (10)洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时,应慎防因低钾血症引起的副作用。

  (11)与锂制剂合用,因本类药物可减少肾脏对锂的清除,增加锂的肾毒性。

  (12)乌洛托品与本药合用,其转化为甲醛受抑制,疗效下降。

  (13)增强非去极化肌松药的作用,与血钾下降有关。(14)与碳酸氢钠合用,发生低氯性碱中毒机会增加。

【药理作用】

  (1)对水、电解质排泄的影响。①利尿作用,尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加,而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻〉对氯化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换,K+分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性,故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性,减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗,从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。②降压作用。除利尿排钠作用外,可能还有肾外作用机制参与降压,可能是增加胃肠道对Na+的排泄。

  (2)对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na+重吸收减少,肾小管内压力升高,以及流经远曲小管的水和Na+增多,刺激致密斑通过管-球反射,使肾内肾素、血管紧张素分泌增加,引起肾血管收缩,肾血流量下降,肾小球入球和出球小动脉收缩,肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降,以及对亨氏袢无作用,是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

【部分生产厂家】
序号 国产药品名称 批准文号 生产单位 制剂 规格
1 氯噻酮片 国药准字H14022293 山西太原药业有限公司 片剂 0.1g
2 氯噻酮片 国药准字H41025378 上海全宇生物科技遂平制药有限公司  片剂 50mg
3 氯噻酮片 国药准字H21021319 朝阳富祥药业有限公司 片剂 50mg
4 氯噻酮片 国药准字H51022815 成都第一药业有限公司 片剂 0.1g
5 氯噻酮片 国药准字H51022786 成都第一药业有限公司 片剂 50mg
6 氯噻酮片 国药准字H11020602 北京双鹤药业股份有限公司 片剂 100mg
7 氯噻酮片 国药准字H11020601 北京双鹤药业股份有限公司 片剂 50mg
8 氯噻酮片 国药准字H41020742 海南制药厂有限公司制药一厂 片剂 0.1g
9 氯噻酮片 国药准字H41020760 海南制药厂有限公司制药一厂 片剂 50mg